通学申し込み

下記項目すべてに必要事項を入力してください。
★混雑状況を確認の上、ご連絡いたします。
★ご入校予定者のデータを入力してください。(ご両親が代理申し込みされる場合、お子様の名前・生年月日等を入力してください。)
★ご質問・お問い合わせは 「お問い合わせフォーム」 または 0120-74-1049 までお電話ください。
★お申し込みの入校条件をご確認の上、お申込みください。

入校時期 必須 月頃
取得希望の免許必須 *同時教習希望の際は複数選択可(「普通車MT」と「普通二輪MT」など)
教習プラン (普通車の方のみ)
サポートコース (普通車の方のみ)
支払方法必須
【ご入校予定者について】
お名前(漢字)必須 *苗字・名前の間スペース
フリガナ(カタカナ)必須 *全角カタカナ
性別必須
生年月日 必須 日 生まれ
年齢必須 *半角数字(例:18歳)
国籍必須 *日本国籍以外の方は国籍を入力してください
職業必須 *学生の方は学校・学部名を入力してください
郵便番号 必須 -
都道府県 必須
市区町村 必須
番地 マンション/ビル名 必須 *番地を入力してください。マンションやアパートの場合はマンション、アパート名 部屋番号も入力してください。
電話番号 必須
携帯番号 必須
メールアドレス 必須
メールアドレス(確認) 必須
【お持ちの免許について】
現在の所持免許必須 *持っている免許すべてを選択してください(「普通車MT」と「普通二輪MT」など)
現有免許取得時期
現有免許有効期限
違反歴必須 取 消: 停 止: 無免許:
当校をお知りになったきっかけ必須
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