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下記項目すべてに必要事項を入力してください。
　★混雑状況を確認の上、ご連絡いたします。
　★ご入校予定者のデータを入力してください。（ご両親が代理申し込みされる場合、お子様の名前・生年月日等を入力してください。）
　★ご質問・お問い合わせは「お問い合わせフォーム」または 0120-74-1049 までお電話ください。
　★お申し込みの入校条件をご確認の上、お申込みください。
　★ペーパードライバー講習をご希望の方は、備考に「ペーパードライバー講習」と記入をしてください。

【ご入校予定者について】
入校時期必須	年月頃
取得希望の免許必須	＊同時教習希望の際は複数選択可（「普通車MT」と「普通二輪MT」など）普通免許AT 普通免許MT 準中型免許中型免許大型特殊免許大型二輪免許AT 大型自動二輪免許MT 普通自動二輪免許AT 普通自動二輪免許MT 小型自動二輪免許AT 小型自動二輪免許MT 普通二種免許けん引免許
教習プラン（普通車の方のみ）	フリープランスケジュールノーマルスケジュールスピードスケジュールハイスピード
サポートコース（普通車の方のみ）	スタンダードサポートコースフルサポートコース
支払方法必須	現金（持参）振込クレジットカードローン（分割）
お名前（漢字）必須	＊苗字・名前の間スペース
フリガナ（カタカナ）必須	＊全角カタカナ
性別必須	男性女性
生年月日必須	年月日生まれ<!--
年齢必須	歳＊半角数字（例：18歳）
国籍必須	日本日本以外＊日本国籍以外の方は国籍を入力してください
職業必須	＊学生の方は学校・学部名を入力してください
郵便番号必須	〒 -
都道府県必須
市区町村必須
番地マンション/ビル名必須	＊番地を入力してください。マンションやアパートの場合はマンション、アパート名　部屋番号も入力してください。
電話番号必須
携帯番号必須
メールアドレス必須
メールアドレス(確認) 必須
【お持ちの免許について】
現在の所持免許必須	＊持っている免許すべてを選択してください（「普通車MT」と「普通二輪MT」など）なし原付普通AT 普通MT 準中型準中型5t限定AT 準中型5t限定MT 中型中型8t限定AT 中型8t限定MT 大型大型特殊大型二輪AT 大型二輪MT 普通二輪AT 普通二輪MT 小型二輪AT 小型二輪MT 普通二種中型二種大型二種けん引
現有免許取得時期	年月日 <!--
現有免許有効期限	年月日
違反歴必須	取　消：ありなし停　止：ありなし無免許：ありなし
当校をお知りになったきっかけ必須	ホームページ新潟アルビレックスＢＢ経由新潟アルビレックスＢＢラビッツ経由その他
【備考】当校からのお電話連絡のため、電話のつながりやすい日時（9：00～18：00の間）をご記入ください。又、ご質問事項はこちらへ！二輪免許取得希望で身長150ｃｍ以下の方はご相談ください。

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